Kőeltávolító műtétek - vesevezetékkő, vesekő (URS, FURS)

A húgyúti kövesség (urolithiasis) egyik lehetséges formája a vesekövesség. Amennyiben a vesekövek spontán nem távoznak, panaszokat okoznak, vagy távozás közben elakadnak, műtéti megoldás válhat szükségessé. A kisebb kövek megmozdulhatnak, és elindulnak a vesevezetékben (vagyis az ureterben), ezzel veseköves görcsöt okozva.

Milyen esetekben van szükség endoszkópos ureter- vagy vesekőeltávolításra ureterorenoscoppal (URS) vagy flexibilis ureteroscoppal (FURS)? 

A húgyvezetékbe, a vesemedencébe vagy a vesekelyhekbe szorult kövek súlyos fájdalmat (kólikát) okozhatnak, és akadályozhatják a vizelet normális áramlását a veséből, ami vizeletpangáshoz vezethet. Ez a pangás jelentős vesekárosodást okozhat, valamint növeli a húgyúti fertőzések kockázatát, amelyek súlyos, lázas állapotokat és akár életveszélyes vérmérgezést is eredményezhetnek.

A húgycsövön keresztüli kőeltávolítás (ureterorenoszkópia, URS) egy minimál invazív beavatkozás, amely segítségével a húgyutak közvetlenül, metszés nélkül megtekinthetők, ezáltal a kő helyzete, mérete és alakja pontosan felmérhető. A beavatkozás során a köveket speciális eszközökkel, például kőkosárral vagy lézerrel törik össze vagy távolítják el. A LASER-es zúzás abban az esetben szükséges, ha a kövek túl nagyok, hogy természetes úton távozzanak. Előfordulhat, hogy a beavatkozás után apróbb kődarabkák maradnak vissza, azonban ezek pár napon belül természetesen távoznak. 

A hagyományos ureterorenoszkóppal a vese üregrendszere nem elérhető. Amikor a vesében található köveket szeretnénk eltávolítani (akár az ureterkő eltávolítás mellett egy műtét alatt), szükségessé válik a flexibilis ureteroscop használata. Ennek segítségével az egész veserendszert át tudjuk nézni, így nem marad vissza kő, ami később, a műtét után ismét problémát okozhat. Célja a teljes kőmentesség biztosítása és a pontos diagnosztika.

Milyen előzetes vizsgálatok szükségesek? 

A kőeltávolítás céljából végzett vesevezeték-, vagy veseműtétet megelőzően az urológiai vizsgálaton felül laborvizsgálat, vizelettenyésztés és altatóorvosi vizsgálat szükséges. A műtétet megelőzően szinte mindig kérünk CT vizsgálatot, hogy a kő pontos méretét, elhelyezkedését, keménységét megtudjuk. Egyéb kiegészítő vizsgálatok (pl. veseizotóp vizsgálat, kontrasztanyagos feltöltés, húgyhólyagtükrözés) ritkán, speciális esetben indokoltak.

Hogyan készüljön fel a beavatkozásra? 

Bizonyos esetekben kezelőorvosa dönthet úgy, hogy a vesevezetéket elő kell kezelni gyógyszeresen, vagy egy ideiglenes stent (dupla-J katéter) ideiglenes behelyezésével. Amennyiben szükség van, úgy erről külön tájékoztatjuk. A műtétre ezt leszámítva különleges előkészület nem szükséges.

Hogyan történik az endoszkópos ureter- és vesekőeltávolítás ureterorenoszkóppal?

A beavatkozás általános érzéstelenítésben (altatásban) vagy gerincközeli érzéstelenítésben történik. A műtét során egy optikai vizsgáló eszköz (ureterorenoszkóp) kerül bevezetésre a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba, majd a húgyvezetékbe, szükség esetén egészen a vesemedencéig és a vesekelyhekig (ebben az esetben használjuk a flexibilis ureteroscopot). A húgyhólyagba érve az érintett oldali vesevezeték szájadék merevítő drótokkal kitágításra kerül, hogy az eszközt biztonságosan be lehessen vezetni. A beavatkozás során előfordul, hogy röntgenvizsgálat segítségével ellenőrzik a folyamatot. Ehhez kontrasztanyagot juttatnak a húgyvezetékbe és a vesemedencébe, így láthatóvá válnak a húgyutak, és pontosan beazonosíthatók a kóros elváltozások, például kövek. A talált köveket lézerrel zúzzák szét, a szétzúzott darabokat speciális eszközökkel emelik ki. A kisebb kövek kőtörés nélkül is eltávolíthatók. A beavatkozás után szükség lehet vesevezeték- és/vagy hólyagkatéter behelyezésére is, ezekkel biztosítva a vizelet áramlását, illetve elvezetését. 

Magánkórházunkban a flexibilis ureteroscopia jelenleg a legmodernebb eljárással, negatív nyomású, flexibilis, egyszer használatos munkacsatornával és digitális („chip on the tip”) egyszer használatos ureterorenoscoppal történik. Ezzel a megoldással jelentősen csökkentjük a műtéti időt, fertőzéses rizikót és növeljük a kőmentességet. Bizonyos esetekben akár nagyobb, többszörös kövek eltávolítására is lehetőség nyílik.

AZ ENDOSZKÓPOS KŐELTÁVOLÍTÁS ELŐNYEI

Az endoszkópos eljárások kisebb műtéti megterhelést jelentenek, mivel nem igényelnek testüregmegnyitást. A páciensek gyorsabban felépülnek és a gyógyulás kevesebb fájdalommal jár. A vérzés és a szövődmények kockázata is alacsonyabb, így idősebb vagy krónikus betegséggel élő páciensek számára is biztonságosabb megoldást jelenthetnek.

Nagyobb kövek (2-3 cm), vagy összetett, többszörös vesekövesség esetében azonban az ureteroendoszkópos műtét jelentősen időigényesebb lehet, ami növeli a szövődmények kockázatát. A hosszú műtéti idő miatt az altatás is nagyobb terhelést jelenthet a páciens számára. Ilyen esetekben percután vesekőeltávolítás PCNL (percutaneous nephrolithotripsy) elvégzése javasolt.

A LÉZERES KŐMŰTÉTEK ELŐNYEI

Kőeltávolító műtétekhez nagyteljesítményű Holmium LASER generátor áll rendelkezésünkre, amellyel a keményebb köveket is könnyen porítani tudjuk. A LASER használata gyorsítja és rugalmasabbá teszi a kőeltávolítást, ezért nagyobb kőmentességi arányt biztosít.

Mi a teendő az endoszkópos ureter- és vesekőeltávolítás után?

A beavatkozás után általában egy nap a kórházi tartózkodás. A műtét másnapján távolítjuk el a műtét során behelyezett húgyhólyagkatétert és vesekatétert. A beavatkozás után fontos a megfelelő mennyiségű folyadékfogyasztás és pihenés. A következő napokban fokozatosan növelhető az aktivitás, de a megerőltető tevékenységeket és a nehéz tárgyak emelését kerülni kell nagyjából 2-6 héten át. A műtétet követően ideiglenes vesevezeték sztentet (dupla-J katéter) hagyhatunk hátra, melyet kezelőorvosa fog meghatározott időpontban eltávolítani.

A visszatérő veseköves, vagy későbbi kőképződés szempontjából magas rizikóbesorolású pácienseink számára javasoljuk az anyagcserevizsgálat elvégzését. Ez egy 24 órás gyűjtött vizeletvizsgálatból és laborvizsgálatból áll. A kivizsgálás során kiderülhetnek rejtett betegségek (pl. mellékpajzsmirigy túlműködés, a vese ionháztartási zavarai), melyek kezelésével a vesekövesség ismételt rizikója jelentősen csökkenthető. Mivel minden vesekő más, egyénre szabottan kell a vizsgálatokat alkalmazni.

Milyen kockázatokkal jár a beavatkozás?

A beavatkozást követő első napokban a húgyhólyag és a húgycső irritációja miatt fájdalmas lehet a vizelés, és a vizeletben kis mennyiségű vér is előfordulhat, valamint gyakoribb lehet vizelési inger.

Előfordulhat továbbá bakteriális gyulladás, szűkülethez vezető hegképződés, allergiás reakció, mélyvénás trombózis, azonban ezek esélye a megfelelő protokollok betartása mellett minimális. 

Az endoszkópos ureter- és vesekőeltávolítás ureterorenoszkóppal műtét ára

Aktuális árainkat megtalálja az árak menüpont alatt. 

MIÉRT DÖNTSÖN A DR. ROSE MAGÁNKÓRHÁZ MELLETT? 

• Felkészült szakorvosok, modern diagnosztikai és terápiás eszközök.
• Empatikus, emberközpontú hozzáállás. Szakorvosaink mindvégig szem előtt tartják a páciensek komfortérzetét és biztonságát.
• Prémium színvonalú fekvőbeteg részleg. 4 műtő és 44, minden igényt kielégítő betegszoba – 54 betegággyal – áll pácienseink rendelkezésére. A legmagasabb szakmai színvonal találkozik a gyógyulást segítő exkluzív környezettel, ahol biztonságban és nyugalomban gyógyulhat.
• Gyors és tervezhető időpontok. Az első szakorvosi konzultációtól számított 1-2 héten belül biztosítunk időpontot a szükséges beavatkozásra.

Urológiai panaszaival forduljon bizalommal a Dr. Rose Magánkórház orvosaihoz.