Vállműtétek

A vállműtétek jelentős része korszerű, minimálisan invazív artroszkópos technikával végezhető, míg összetettebb sérülések, előrehaladott ízületi károsodás vagy porckopás esetén rekonstrukciós műtétre, illetve vállízületi protézis beültetésére is szükség lehet. A megfelelő műtéti eljárást minden esetben a panaszok, a váll állapota és a képalkotó vizsgálatok eredménye alapján, személyre szabottan választjuk meg.

Artroszkópos vállműtétek

Az artroszkópos vállműtét korszerű, minimálisan invazív beavatkozás, amely során néhány apró metszésen keresztül kamerával és speciális műszerekkel kezelik a vállízület elváltozásait. Az eljárás előnye a kisebb műtéti megterhelés, a csekélyebb fájdalom, a gyorsabb felépülés és a kedvező kozmetikai eredmény.

A legtöbb beavatkozás egynapos sebészet keretében, altatásban vagy regionális idegblokádban történik, így a páciensek többsége még a műtét napján hazatérhet. A folyamatos szakmai képzés és hét vállsebész közös gondolkodása, csapatmunkája a komplexebb esetek ellátását is támogatja.

Artroszkópos technikával kezelhető többek között:

• rotátorköpeny-szakadás,
• vállízületi instabilitás és visszatérő ficam,
• befagyott váll szindróma,
• vállcsúcs alatti ütközési szindróma (subacromialis decompressio),
• mészlerakódások eltávolítása.

Váll rotátorköpeny inának rekonstrukciója

A rotátorköpeny a váll stabilitásáért és a kar mozgásáért felelős izmok és inak együttese. A rotátorköpeny rekonstrukciója során a vállízületet stabilizáló és a kar mozgatásáért felelős inak szakadását állítják helyre. A beavatkozás célja a fájdalom csökkentése, a váll mozgástartományának és erejének visszaállítása, hogy a páciens ismét fájdalommentesen végezhesse mindennapi tevékenységeit. A műtét további hosszú távú előnye, hogy a rotátorköpeny helyreállításával megelőzhető az idő előtti ízületi kopás kialakulása. A beavatkozást kizárólag ízületi tükrözéses (artroszkópos) technikával végezzük.

Vállízületi protézis beültetés

Előrehaladott porckopás, súlyos ízületi károsodás vagy helyreállíthatatlan sérülések esetén a vállízületi protézis jelenthet tartós megoldást.

A nyílt műtét során az elkopott ízületi felszíneket eltávolítjuk, majd korszerű vállprotézissel pótoljuk. A beavatkozás célja a fájdalom megszüntetése, a váll mozgástartományának növelése és az életminőség jelentős javítása. A beültetéshez korszerű, nemzetközileg elismert protézisrendszereket használunk; a precíz tervezést 3D tervezőprogram segíti, és szükség esetén betegspecifikus célzót is alkalmazunk.

Bicepsz-ín tenotomia / tenodesis / rerouting

A bicepsz hosszú fejének gyulladása vagy instabilitása tartós vállfájdalmat és erővesztést okozhat. Sportolóknál már fiatal életkorban zavarhatja az úszást, dobást vagy hajítást, középkorúaknál a mindennapi tevékenységeket hátráltathatja, idősebb korban pedig akár éjszakai panaszokat is okozhat.

Tenotomia során a bicepsz hosszú fejének inát artroszkópos technikával átvágjuk a vállízületben. Az eljárás az ín spontán szakadásakor gyakran tapasztalható fájdalomcsökkenés hatását utánozza, és megfelelő esetben gyors, hatékony megoldást jelenthet.

Fiatalabb, aktív pácienseknél, amikor az izomerő és a bicepsz esztétikai helyzete is fontos, tenodesist végzünk: az ínt átvágását követően a felkarcsonthoz rögzítjük. Ezzel csökkenthető az erővesztés, és legtöbbször elkerülhető az úgynevezett „Popeye-deformitás”.

Masszív rotátorköpeny-szakadások esetén a bicepsz-ín bizonyos esetekben a rekonstrukció megerősítésére is felhasználható. A bicepsz rerouting, vagyis áthelyezés során az ínt artroszkópos technikával úgy vezetjük át, hogy kiegészítse és támogassa a sérült rotátorköpeny helyreállítását.

A bicepsz-ínon végzett artroszkópos beavatkozások pontos műtéti tervezést és magas szintű vállsebészeti jártasságot igényelnek; az optimális megoldást minden esetben a páciens életkora, aktivitása és az ín, illetve a rotátorköpeny állapota alapján választjuk meg.

Artroszkópos vállstabilizálás (Bankart-műtét)

A Bankart-sérülés leggyakrabban az első vállficamot követően alakul ki, amikor a vállízületi vápát körülvevő porcos gyűrű (labrum) és az azon tapadó szalagok leválnak a csontos vápáról. Ez fájdalomhoz, ismétlődő vállficamokhoz és bizonyos esetekben tartós vállinstabilitáshoz vezethet.

A Bankart-műtét során artroszkópos technikával áttekintjük az ízületet, majd a leszakadt porcos gyűrűt az azon tapadó szalagokkal együtt visszarögzítjük a csontos vápához. Korszerű, fémmentes horgonyokat és csomómentes varrattechnikát alkalmazunk, csökkentve a műtét utáni kopás kockázatát. Bizonyos esetekben a felkarcsont fejében kialakult csontos hiányt is kezeljük: a Remplissage-eljárás során horgonyokkal további hátsó stabilizációt végzünk, tovább csökkentve az ismételt ficam esélyét. A beavatkozás célja a váll stabilitásának és teljes funkciójának helyreállítása.

Latarjet vállstabilizációs műtét

A Latarjet-műtétet visszatérő elülső vállízületi instabilitás, illetve ismétlődő vállficam esetén alkalmazzuk, amikor az artroszkópos stabilizálás önmagában már nem biztosít megfelelő eredményt.

A beavatkozás során a váll elülső részén ejtett, körülbelül 6-7 cm-es metszésből feltárjuk a lapocka hollócsőrnyúlványát (coracoideus), majd azt a rajta eredő inakkal együtt leválasztjuk és a vállízületi vápa elülső részére helyezzük át, ahol két csavarral rögzítjük. Az átültetett csont egyszerre képez csontos ütközőt a ficamodni hajlamos felkarcsontfej számára, miközben a rajta eredő inak és a rekonstruált ízületi tok további stabilizáló hatást biztosítanak. Az artroszkópos stabilizáló műtéthez képest megfelelő indikáció esetén jelentősen csökkenthető az ismétlődő ficam kockázata.

Krónikus AC ficam stabilizálása

AC ficam esetén a sérült szalagok 2-3 hét elteltével már nem képesek megfelelően meggyógyulni, a környező lágyrészekben hegesedés alakul ki. Ezt nevezzük krónikus AC ficamnak. Ha a páciensnek tartós fájdalma vagy instabilitása marad vissza, eltérés látható a lapocka mozgásában, vagy a váll terhelhetősége elmarad az ellenoldalitól, rekonstrukció válhat szükségessé.

A műtét során a vállcsúcsi-kulcscsonti ízület stabilitását szintetikus szalaggal vagy fémlemezke-fonal rendszerrel állítjuk helyre. A rekonstrukciót szükség esetén a csukló- vagy térdtájról nyert saját ínnal egészítjük ki a gyógyulás támogatására. A beavatkozás célja a fájdalom megszüntetése, az AC ízület stabilitásának helyreállítása és a váll funkciójának javítása.

Akut AC ficam stabilizálása

Az akut acromioclavicularis (AC), vagyis vállcsúcs-kulcscsonti ficam rendszerint nagy energiájú, vállra történő esés következtében alakul ki, ezért különösen gyakori kontakt sportok, síbalesetek, valamint motor- és kerékpárbalesetek során. A sérülés következtében az AC ízületet stabilizáló szalagok részlegesen vagy teljesen elszakadnak. Ilyenkor a kulcscsontot a rajta tapadó izmok felfelé, míg a lapockát lefelé húzzák.

Az akut műtétet lehetőség szerint 14 napon belül szükséges elvégezni. Célja a vállöv anatómiai helyzetének helyreállítása, a sérült szalagok megfelelő helyzetben történő gyógyulásának elősegítése, a fájdalom csökkentése és a váll teljes funkciójának visszanyerése. Az alkalmazott műtéti technikát a sérülés súlyossága (Rockwood-féle beosztás) és a szalagok szakadásának mértéke alapján választjuk meg. A beavatkozások során korszerű implantátumokat alkalmazunk.